Cómo entender el programa federal de seguro de salud Medicare

Cómo entender el programa federal de seguro de salud Medicare

Aprenda cómo puede ayudarle el Programa de Información, Asesoramiento y Asistencia en Seguros de Salud (HIICAP) de Nueva York. (FOTO: @nycgob)

 

Medicare es un programa federal de seguro de salud para personas mayores de 65 años, ciertas personas con discapacidades menores de 65 años y aquellas con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD, por sus siglas en inglés).

Para algunas personas, comprender los detalles específicos de Medicare es fácil. Sin embargo, es posible que algunas comunidades no sepan cómo acceder al Medicare, como las que tienen un dominio limitado del inglés y los inmigrantes que llegaron a los Estados Unidos en una etapa avanzada de su vida.

Las pautas de elegibilidad e inscripción son confusas, y los costos pueden ser altos, especialmente para las personas de bajos ingresos, por lo que es importante conocer los programas de ahorro de costos.

El Programa de Información, Asesoramiento y Asistencia en Seguros de Salud (HIICAP) del Departamento para el Envejecimiento de la Ciudad de Nueva York es un excelente recurso para preguntas sobre Medicare. Los asesores de HIICAP brindan información gratuita y objetiva sobre este tema.

HIICAP también puede ayudarlo a conocer los programas que pueden reducir sus costos de Medicare, como el Programa de Ahorros de Medicare (Medicare Savings Program) y la Ayuda Adicional (Extra Help). Para comunicarse con un consejero de HIICAP en Nueva York, llame al 311 y pregunte por HIICAP. Antes de comunicarse, puede que le resulte útil revisar los siguientes conceptos básicos de Medicare.

El programa Medicare consta de tres partes principales:

 

La Parte A de Medicare

 

Cubre las hospitalizaciones y la atención hospitalaria en una enfermería especializada. Las personas que tienen un historial laboral y al menos 40 trimestres de cobertura con la Administración del Seguro Social reciben la Parte A sin prima, por lo que no pagan nada para obtener el beneficio.

Si usted o su cónyuge no tienen los 40 trimestres de cobertura, puede comprar la Parte A, aunque es caro; las personas de bajos ingresos pueden calificar para un programa que puede pagar la prima de la Parte A.

 

La Parte B de Medicare

 

Cubre los servicios médicos, que incluyen visitas médicas, terapia, análisis de laboratorio, radiografías y cirugía ambulatoria. No necesita un historial laboral para calificar para la Parte B, pero debe ser ciudadano estadounidense o residente permanente legal durante 5 años.

Medicare Parte B tiene una prima mensual de $ 135.50 por mes en 2019. El Programa de Ahorros de Medicare puede ayudar a pagar la prima para personas de bajos ingresos.

 

La Parte D de Medicare

 

Es la cobertura de medicamentos recetados. Cada plan de la Parte D tiene sus propios requisitos de costos compartidos y primas.

Ayuda Adicional (Extra Help) es un programa que puede reducir los costos de la Parte D para personas con ingresos y recursos limitados.

 

Plan de beneficios de Medicare

 

Hay muchas empresas que ofrecen productos de Medicare. Incluso con todos los anuncios que ha visto, en realidad solo hay dos opciones para obtener sus beneficios de Medicare: ya sea con Medicare Original o un plan Medicare Advantage. Medicare Original ofrece la máxima opción de proveedor, pero tiene un costo compartido significativo, por lo que es posible que desee explorar algún tipo de cobertura secundaria para protegerlo de los altos costos médicos.

Los ejemplos incluyen Medicaid (para personas con ingresos y recursos limitados) Medigap (una póliza de seguro complementaria que funciona con Medicare), o cobertura de jubilación / sindicato de un empleador anterior.

En un plan Original Medicare, si desea cobertura de medicamentos, compraría un plan de la Parte D por separado que solo cubre medicamentos.

En un plan Medicare Advantage, está eligiendo recibir todos sus beneficios de Medicare (A + B + D, si desea cobertura de medicamentos) de una compañía privada y puede ser restringido a una red de proveedores.

A menudo, puede obtener un plan de beneficios de Medicare sin prima, lo que lo hace atractivo para muchas personas. Sin embargo, es importante entender cuánto tendrá que pagar cuando acuda al médico o acceda a otros servicios de salud. Si está en Original Medicare o en un plan Medicare Advantage, será responsable de la prima mensual de la Parte B.

HIICAP es un recurso útil si vive en la ciudad de Nueva York. Y si vive afuera de NYC puede ubicar su Programa de Asistencia de Seguro de Salud del Estado (SHIP) local en www.shiptacenter.org. También puede llamar al 1-800-MEDICARE, el programa federal de Medicare.

 

Inscripción en las Partes A y B de Medicare

 

La Administración del Seguro Social se encarga de la inscripción en las Partes A y B de Medicare. Si está recibiendo beneficios del Seguro Social a medida que se acerca a la elegibilidad de Medicare, se lo inscribirá automáticamente en Medicare.

Si no está cobrando el Seguro Social antes de cumplir 65 años, y quiere que Medicare comience a los 65 años, debe comunicarse con la SSA en los 7 meses que rodean el mes en que cumple 65 años (los 3 meses antes de su cumpleaños, el mes de su cumpleaños), y los 3 meses siguientes a su cumpleaños).

A menos que usted o su cónyuge estén trabajando y tengan un seguro de salud a través de ese empleador activo, querrá considerar inscribirse en Medicare cuando sea elegible por primera vez. De lo contrario, puede estar sujeto a una multa por inscripción tardía y un retraso en la inscripción en Medicare.

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